Жаппай саяси қуғын-сүргіндерден зардап шеккендерне құрбандарды ақтау туралы өтініш

Версия для печатиВерсия для печатиPDFPDF

       __________________________________________

                     (кімгежолданады, лауазымы,ТАӘ)

       _______________________________________

                                        (кімнен, ТАӘ)

       _______________________________________

      ___________________мекенжайы бойынша

      тұратын (тіркелген)

      байланыс тел.__________________________

      ЖСНСН)____________________________

      эл. пошта мекенжайы:___________________

 

Жаппай саяси қуғын-сүргіндерден

зардап шеккендерне құрбандарды ақтау туралы

ӨТІНІШ

Мен (біз)_______________________________________________________________

(ТАӘ)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(уәкілетті орган актісінің атауы және күні, құрбаны, зардап шеккен деп тану үшін негіз болуы мүмкін мән-жайды қысқаша сипаттау)

қаулысына (актісіне) сәйкес____________________________болып табыламын (мыз).

(құрбаны (дарымыз),  зардап шеккен (дер)

Мен (біз)______________________________________________________________

(ТАӘ)

_______жылдан бастап_________________ден (дан)________________________________қоныс аударылғанмын(быз),саяси себептер бойынша әкімшілік тәртіпте сотталғанмын (быз) және _____________________________________________

(облыс, аудан, елді мекен)

көшу құқығынсыз есепте тұрдым(қ).

Осыған байланысты, Сізден ақтауды және жаппай саяси қуғын-сүргіндердензардап шеккен (дер)не құрбаны (дары)деп тану туралы мәселені қарауды:____________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(ақтауға жататын адамдар туралы мәліметтер:ТАӘ, туған жері мен күні және т.б. Ата-анасын қоныс аударуына байланысты зардап шегуші болып табылатын адамдарға жаппай саяси қуғын-сүргіндердің құрбандары ата-анасының деректерін көрсету)

және ақтау туралы анықтаманы беруді сұраймын.

 

Қосымша:________________________________________________«___» парақта.

(анықтама талап етілетін адамның жеке куәлігінің, туу туралы куәлігінің  көшірмелері, тегін ауыстырғанын растайтын құжат (неке қию туралы куәлігі, баланы асырап алу туралы куәлігі және т.б.), бар болған жағдайда өтінішке саяси қуғын сүргінді қолданылғаны туралы куәландыратын құжаттарды немесе тиісті мұрағаттарда өтініш беруші туралы мәліметтерді іздеуге мүмкіндік беретін өзге де құжаттарды қоса беру).

_______________________________              20___ж. «___»________________

(ТАӘ, қолы)

 

            Ескерту: Өтінішті электрондық құжат нысанында беру кезінде ол оны беруші адамның электрондық-цифрлық қолтаңбасымен куәландырылады. Электрондық құжат нысанында берілетін өтінішке құжаттардың электрондық нысандағы көшірмелері қоса беріледі.